Preliminary results from digestive adaptation: a new surgical proposal for treating obesity, based on physiology and evolution / Resultados preliminares de adaptação digestiva: nova proposta cirúrgica para tratamento cirúrgico da obesidade baseada na fisiologia e na evolução

CONTEXT AND OBJECTIVE: Most bariatric surgical techniques include essentially non-physiological features like narrowing anastomoses or bands, or digestive segment exclusion, especially the duodenum. This potentially causes symptoms or complications. The aim here was to report on the preliminary results from a new surgical technique for treating morbid obesity that takes a physiological and evolutionary approach. DESIGN AND SETTING: Case series description, in Hospital Israelita Albert Einstein and Hospital da Polícia Militar, São Paulo, and Hospital Vicentino, Ponta Grossa, Paraná. METHODS: The technique included vertical (sleeve) gastrectomy, omentectomy and enterectomy that retained three meters of small bowel (initial jejunum and most of the ileum), i.e. the lower limit for normal adults. The operations on 100 patients are described. RESULTS: The mean follow-up was nine months (range: one to 29 months). The mean reductions in body mass index were 4.3, 6.1, 8.1, 10.1 and 10.7 kg/m², respectively at 1, 2, 4, 6 and 12 months. All patients reported early satiety. There was major improvement in comorbidities, especially diabetes. Operative complications occurred in 7 percent of patients, all of them resolved without sequelae. There was no mortality. CONCLUSIONS: This procedure creates a proportionally reduced gastrointestinal tract, leaving its basic functions unharmed and producing adaptation of the gastric chamber size to hypercaloric diet. It removes the sources of ghrelin, plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) and resistin production and leads more nutrients to the distal bowel, with desirable metabolic consequences. Patients do not need nutritional support or drug medication. The procedure is straightforward and safe.

CONTEXTO E OBJETIVO: A maioria das técnicas de cirurgia bariátrica inclui anastomoses ou bandas ou exclusões de segmentos digestivos, principalmente o duodeno, que podem gerar sintomas ou complicações. O objetivo do estudo foi apresentar os resultados dos dois primeiros anos de uso de uma nova técnica no tratamento cirúrgico da obesidade: gastrectomia vertical com omentectomia e enterectomia segmentar. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Descrição de série de casos operados no Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital da Polícia Militar, São Paulo, e Hospital Vicentino, Ponta Grossa, Paraná, Brazil. MÉTODO: A técnica utiliza a gastrectomia vertical, omentectomia maior e enterectomia segmentar (incluindo jejuno basicamente) que deixa três metros de intestino delgado (jejuno inicial e a maior parte do íleo), em comprimento no limite inferior do que se considera normal para humanos adultos. Os 100 primeiros pacientes são descritos. RESULTADOS: Com acompanhamento de até 29 meses pós-operatórios (média de oito meses) a redução no índice de massa corpórea foi de 4.3, 6.1, 8.1, 10.1, 10.7 kg/m², respectivamente nos meses 1, 2, 4, 6 e 12 de pós-operatório. Todos os pacientes acusam saciedade precoce. Houve melhora acentuada das doenças associadas em especial a diabetes. Complicações cirúrgicas ocorreram em 7 por cento dos pacientes todas resolvidas sem seqüelas. Não houve óbitos. CONCLUSÕES: O procedimento cria um trato gastrointestinal proporcionalmente reduzido, mas com suas funções digestivas intactas. O procedimento retira fontes de produção de grelina, inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1), resistina e permite que mais nutrientes sejam absorvidos no intestino distal, com as desejáveis conseqüências metabólicas. Os pacientes não precisam de suporte nutricional ou de medicações. O procedimento é fácil e seguro.

Protocolo de cirugía laparoscópica intestinal / Protocols of laparoscopic intestinal surgery

El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados del Protocolo de Cirugía Laparoscópica Intestinal del Departamento de Cirugía Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre 1998 y 2002. Revisamos los datos clínicos, quirúrgicos y postoperatorios de todas las cirugías. Se operó un total de 54 pacientes, con una edad promedio de 53 años (17-89); el 53 por ciento presentaba un riesgo anestésico ASA I, el 40 por ciento ASA II, y el 7 por ciento ASA III; el 52 por ciento tenía el antecedente de una cirugía abdominal previa. Los dos diagnósticos más frecuentes fueron enfermedad diverticular (33 por ciento), y cáncer colorrectal (28 por ciento). Las cirugías practicadas corresponden a colectomías (56 por ciento), reconstitución de tránsito (11 por ciento), ileostomía (11 por ciento), rectopexias (7 por ciento), resección de intestino delgado (4 por ciento), resecciones abdomino perineales (4 por ciento), anastomosis ileorrectal (3 por ciento), resección anterior baja (2 por ciento), y pexia de sigmoides (2 por ciento). Se realizó una cirugía resectiva en 35 pacientes (65 por ciento), y en 41 (76 por ciento), se practicó una cirugía con anastomosis. El tiempo operatorio mediano fue de 198 minutos (30-335), y la tasa de conversión fue de 7 por ciento. Las tasas de morbilidad y mortalidad fueron de 13 por ciento y 2 por ciento, respectivamente. Entre las cirugías resectivas destacan los bajos requerimientos analgésicos (PCA y Aines i.v: 1,5 y 3 días respectivamente), la baja necesidad de estadía en unidades de intermedio (27 por ciento), el restablecimiento del tránsito de gases promedio a los 2 días, y la estadía hospitalaria mediana de 5 días. En los casos oncológicos y con un seguimiento de 16 meses, no hemos observado implantes tumorales en los sitios de los trocares, ni evidencia de recurrencia y todos los pacientes se encuentran vivos. Concluímos que la cirugía laparoscópica es factible de realizar con resultados satisfactorios, en el marco de un protocolo.

Variantes anatómicas de la arteria hepática: la importancia de su reconocimiento en la cirugía digestiva / Anatomic variants of the hepatic artery: importance for the digestive surgery

Objetivo: describir las variantes anatómicas de la arteria hepática, resaltar su importancia en la cirugía digestiva y sugerir pautas para su reconocimiento tanto pre como intraoperatorio. Lugar de aplicación: dos hospitales públicos de alta complejidad. Diseño: longitudinal, retrospectivo, descriptivo. Población: 414 hígados para ser implantados en receptores de Trasplante Hepático, 374 fueron obtenidos de donante cadavéricos y 40 segmentados laterales izquierdo de donante vivo relacionado. Método: se disecaron y clasificaron de acuerdo a su disposición anatómica (según la clasificación propuesta por Michels y modificada por Hiatt) todas las arterias hepáticas de 374 hígados obtenidos de donante cadavérico y 40 de donante vivo relacionado. Resultados: encontramos un 70,7 por ciento de variantes tipo I (distribución normal), 10,6 por ciento tipo II (rama izquierda de la coronaria estomáquica), 7 por ciento tipo III (rama derecha de la Mesentérica superior), 4,8 por ciento tipo IV (triple arteria), 2 por ciento tipo V (hepática común de Mesentérica), 0,8 por ciento tipo VI (hepática común directa de aorta) y 4 por ciento otras variantes no clasificadas. Conclusión: las variantes anatómicas de la arteria hepática son más frecuentes de lo que uno puede esperar y rondan entre el 25 y 40 por ciento. Es importante su estudio preoperatorio y su reconocimiento intraquirúrgico para evitar lesiones de alguna de sus ramas que deriven en consecuencias graves e irreversibles tanto sobre la vía biliar como el hígado